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鼻窦炎治疗的新观念:脉动式鼻腔温盐水疗法  
 
林小姐长期因为鼻窦炎引起的鼻塞和鼻涕倒流,看了不少医师,也吃了不少药。由于害怕开刀,我们建议她勤快的使用脉动式鼻腔温盐水疗法同时添加消炎药水来冲洗鼻子。在历经1-2个月的持续治疗后,她终于摆脱药罐子,能顺畅的呼吸了!
 
对于一个化脓性感染的伤口,将伤口清理乾淨,让脓液排出来(如果脓液被包住无法排出,则考虑将之切开引流),然后局部涂抹消炎药是直接有效的处理方法。如果伤口没有清理,光是吃药打针,效果一定不好。这个道理非常的浅显易懂,相信大家都了解。
 
其实慢性鼻窦炎的治疗,也是一样。鼻窦炎也就是在鼻窦内有脓液堆积无法顺畅排出,如果能让鼻窦内的脓液排出,然后局部施以消炎药,其实也就是直接有效的治疗方式。如果鼻窦内的分泌物,因为鼻窦开口严重堵塞而无法排出,此时就必须藉助开刀的方式,将堵塞的开口打通,让堆积在鼻窦内的脓液流出,这也正是目前鼻窦炎手术的方式和目的。
 
很多患者经常问一个问题:鼻窦炎一定要开刀才会好吗?其实就像皮肤上的一个伤口,如果伤口的脓液可以很轻易的被排出来,让消炎药可以涂到整个的伤口,开刀是没有必要的。但是如果有脓包无法将脓液排出,无法局部涂抹伤口,此时,开刀将脓液排出则是必要的。鼻窦炎的情况其实完全一样,如果能让鼻窦内的脓液排出,让消炎药水能进入受感染的鼻窦,直接治疗到受感染的鼻窦黏膜,开刀是不需要的。相反的,如果无法让鼻窦内的脓液有效排出,那么开刀引流,将鼻窦内的分泌物排出于鼻窦,则是相当重要的治疗步骤。
 
但是,鼻窦在颜面骨头内,不像皮肤的伤口暴露在外一目了然,我们怎么知道,是否能有效的将鼻窦炎之脓液引流出来呢?也就是您採用的治疗方法,是否能有效进入鼻窦内,让鼻窦内的脓液排出,让消炎药水能有效的进入受感染的鼻窦内,直接作用在有病变的黏膜上?当然一个比较客观的方式,就是靠治疗前后鼻窦影像的变化来分析。由于此种检查,其医疗成本太过昂贵与繁琐,所以目前临床上并未採行。传统鼻窦炎的治疗方式,乃是先给予患者口服或针剂注射抗生素一段时间,如果未见改善,则建议手术治疗。显而易见的,此种治疗模式有其缺点。正好像皮肤上有一个伤口,医师不清理伤口,光给患者吃抗生素,一段时间后若伤口未好转,则要开刀清理伤口。相信这种处理方式,大家都会觉得不妥当。伤口的清洁换药,不是比吃抗生素重要吗?大部分皮肤的伤口只要好好清洁伤口,局部擦些优碘或消炎药(有时再配合服用抗生素)就会痊癒,根本不需要开刀啊!的确传统上治疗鼻窦炎的方式有其盲点所在。
 
其实,很多资深的耳鼻喉科医师都曾经使用过一个简单而有效的鼻窦穿刺冲洗法来治疗慢性鼻窦炎。其方法为:先用一根不鏽钢针,由下鼻道直接穿过骨头进入鼻窦内,然后用大量的生理食盐水冲洗鼻窦,让鼻窦内的脓液经由鼻窦的开口流出。它的原理就好像用大量的生理食盐水来冲洗肮髒化脓的伤口一样,当伤口清洁后,受伤的皮肤会藉着自身的免疫及修补功能慢慢痊癒。当鼻窦内的脓液被冲洗掉,鼻窦内的黏膜及其黏液纤毛运动功能才会慢慢的恢复正常,鼻窦炎也就治疗好了。但是由于此种鼻窦穿刺冲洗法,患者经常会觉得疼痛及流血,如果施行的医师经验不足,更有可能造成插入眼睛而失明的危险。而且此方法之健保给付偏低又花时间,所以在鼻窦内视镜风行后,已经很少医师再使用此种简单有效的方法了。
 
在更老一辈的耳鼻喉科医师,则是在治疗鼻窦炎时,直接用温盐水来冲洗鼻子。这也就是老一辈的人常会说感冒鼻窦炎时,要找耳鼻喉科医师洗鼻子的缘故。当时是真正用温盐水来洗鼻子,而不是像现在的耳鼻喉科医师在鼻腔内喷药水然后用吸管来吸鼻涕而已。当时在耳鼻喉科治疗台内,就有一桶温盐水,医师诊疗时直接就可使用。也因为此温盐水放在诊疗机器内由医师直接使用,太过花费时间,同时还要准备围巾和弯盆,慢慢的这项洗鼻子的治疗步骤就被省略掉了。很多年轻的耳鼻喉科医师甚至都没见过这种内建洗鼻盐水的耳鼻喉科诊疗台。
 
由美国耳鼻喉科医师葛罗森医师于1974年所研发倡导的脉动式鼻腔温盐水疗法正有此功能(美国大卫医师在2002年所发表的研究报告,证实正压式的洗鼻器能让温盐水有效进入鼻窦内,而喷雾式的洗鼻器则无法让温盐水进入鼻窦内),而且患者在医师指导下,可以在家中自行操作使用。首先使用温盐水冲洗鼻腔,清除鼻窦内的脓稠鼻涕,藉助其脉动式的水疗按摩,更能促进鼻腔黏膜上的纤毛运动功能;接着再将适量的消炎药水放入温盐水中冲洗鼻窦,让消炎药水可以直接作用于受感染病变的鼻窦黏膜上。这就好像先用生理食盐水清洁伤口,再局部涂抹优碘等消炎药水,此外再视情况给予口服或针剂的抗生素等其他药物。对于治疗效果不如预期的患者,可能是因为鼻窦的开口严重堵塞,导致裡面的脓液无法有效排出;此时建议接受鼻窦内视镜手术,将鼻窦的开口变大,让裡面的脓液可以顺畅流出。手术后再继续使用脉动式鼻腔温盐水疗法来作鼻窦伤口的局部清洁,直到伤口痊癒。这就好像一个化脓性的伤口,接受切开引流后,再继续用生理食盐水来清洁伤口一样。如果切开引流后,没有后续使用生理食盐水清洁伤口,伤口的复原会很缓慢,而且需要服用很多也很久的抗生素。
 
所以对于慢性鼻窦炎的治疗,积极的内科疗法除了口服抗生素外,使用脉动式鼻腔温盐水疗法来清洁鼻窦,添加适量消炎药水于温盐水中局部冲洗鼻窦,同时注意避免一些刺激因素(如空气品质、温度、溼度;或胃食道逆流的刺激等),都是非常重要的。而对于接受手术治疗的患者,在手术后使用脉动式鼻腔温盐水疗法来清洁鼻窦,也可加速伤口的痊癒,提升手术的成功率,减少二次手术的机会。

 

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